Tras 30 años de experiencia clínica hemos visto como el factor pro-enfermedad más importante que existe en muchos pacientes es el “Estrés patológico”, ósea lo que llamamos el Dis estrés, porque incluso el “Eu estrés” que sería el nivel de estrés que está dentro de un marco de compensación y agrado es muy saludable, el problema fundamental es que la línea es muy fina entre uno y el otro, de forma sencilla podríamos decir que el disfrute y la sensación de recompensa mientras se ejecutan tareas arduas, son muy favorables para la salud, y lo contrario ocurre cuando cualquier tarea por “leve” que sea , se consciente en un sufrimiento para el individuo, generando contradicciones constantes y malestar en su ejecución, esto literalmente mata y una de las vías por lo que lo hace es a través de la génesis de la enfermedad cardiovascular, una de las primeras causas de muerte en el mundo actual. Les muestro y resumo una recién excelente revisión al respecto y les dejo unas sugerencias al final.
Estrés y Enfermedad Cardiovascular: Una Actualización
Autores: Viola Vaccarino y J. Douglas Bremner
Publicado en: Nature Reviews Cardiology, 2024
DOI: 10.1038/s41569-024-01024-y
Introducción
El artículo revisa la relación entre el estrés psicológico y la enfermedad cardiovascular (ECV), examinando los mecanismos fisiológicos que subyacen a esta relación y las diferencias individuales en la vulnerabilidad al estrés. A pesar de la aceptación general de que el estrés aumenta el riesgo de ECV, los detalles sobre cómo ocurre esto han sido variados y en gran parte especulativos.
Medición del Estrés
El estrés se mide de varias maneras, incluyendo exposiciones objetivas en el entorno y percepciones psicológicas individuales. Las definiciones y técnicas de medición varían considerablemente entre estudios, lo que contribuye a la variabilidad en los resultados.
Mecanismos Patofisiológicos
El estrés afecta varios sistemas fisiológicos:
- Sistema Nervioso Autónomo: El estrés activa el sistema nervioso simpático y reduce la actividad parasimpática, lo que incrementa la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y aumenta la inflamación y la coagulabilidad.
- Función Vascular: Durante el estrés mental, ocurre vasoconstricción periférica y coronaria, especialmente en presencia de aterosclerosis, lo que puede desencadenar isquemia miocárdica inducida por estrés mental (MSIMI).
- Inflamación e Inmunidad: El estrés psicológico eleva los niveles de marcadores inflamatorios y desregula el sistema inmunitario, contribuyendo a la progresión de la aterosclerosis y la vulnerabilidad de la placa.
Neurobiología del Estrés y la ECV
El sistema corticolímbico del cerebro, incluyendo la amígdala, el hipocampo y la corteza prefrontal medial, regula la respuesta al estrés. Estas áreas también están implicadas en trastornos mentales como la depresión y el PTSD, ambos relacionados con un mayor riesgo de ECV.
Variabilidad Individual y Poblaciones Especiales
Factores como la predisposición genética, las estrategias de afrontamiento, el apoyo social y los comportamientos de salud influyen en cómo el estrés afecta la salud cardiovascular. Las mujeres, las minorías étnicas y las personas con condiciones cardiometabólicas o trastornos mentales muestran una mayor vulnerabilidad.
- Mujeres: Tienen una respuesta inflamatoria más pronunciada al estrés y una mayor susceptibilidad a la MSIMI.
- Grupos Étnicos Minoritarios: Los afroamericanos enfrentan más adversidades sociales y tienen una mayor reactividad vascular al estrés.
- Personas con Trastornos Mentales: La depresión y el PTSD se asocian con disfunción autonómica e inflamación sistémica elevada, aumentando el riesgo de ECV.
Consideraciones de Manejo
La evaluación y gestión del estrés no se aborda normalmente en la atención clínica rutinaria, a pesar de la creciente evidencia de su impacto en la salud cardiovascular. Se recomienda integrar herramientas de evaluación psicológica en el cuidado clínico para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
- Intervenciones de Reducción del Estrés: Programas de manejo del estrés, incluyendo soporte grupal, terapia cognitivo-conductual y meditación, pueden mitigar el estrés percibido y mejorar los factores de riesgo cardiovascular.
- Tecnologías de Salud Móvil: Los dispositivos portátiles y las evaluaciones momentáneas ecológicas pueden proporcionar datos sobre las respuestas al estrés en la vida cotidiana.
Direcciones Futuras
Se necesitan estudios longitudinales que consideren el efecto acumulativo de las exposiciones estresantes a lo largo de la vida. Además, se deben desarrollar tecnologías portátiles y biomarcadores digitales para mejorar la evaluación y manejo del estrés en situaciones de la vida real. Es esencial una colaboración multidisciplinaria para avanzar en la ciencia del estrés y la ECV, integrando conocimientos de cardiología, psicología, epidemiología, ciencias moleculares, ingeniería y bioinformática.
Conclusión
El estrés psicológico está asociado con consecuencias negativas para la salud, particularmente la ECV. Las respuestas fisiológicas al estrés emergen como vías clave para el riesgo de ECV, pero se necesitan más datos de estudios prospectivos y evaluaciones en situaciones de la vida real para entender mejor estas asociaciones y desarrollar estrategias efectivas de manejo del estrés.
Referencias
- Vaccarino, V., & Bremner, J. D. (2024). Stress and cardiovascular disease: an update. Nature Reviews Cardiology. DOI: 10.1038/s41569-024-01024-y .
Notas y sugerencias de aplicación:
- Busca desarrollarte en un entorno no tóxico desde el punto de vista social, si no cambias el entorno es una batalla costosa luchar contra el Dis estrés.
- Céntrate en desarrollar una actividad laboral que te motive, apasione, las mañanas serán un reto cada día.
- Focalízate en tareas que debas cumplir y que estén acorde a tu escala de valores, siempre que esta no afecte al entorno social en el que vives.
Si notas que tienes dificultad para hacer lo anterior cada día, busca ayuda en profesionales de la salud de precisión que han sido formados para entender el Estrés en toda su dimensión, en ocasiones la personalidad del individuo, los antecedentes existenciales personales y familiares, incluso la condición de la microbiota intestinal entre otras alteraciones, pueden afectar la actitud frente a problemas de estrés, déjate ayudar y pronto, lo agradecerás. Que tengas una excelente existencia. Dr. Cubrías
La imagen representa un modelo mecanicista que vincula el estrés psicológico con la enfermedad cardiovascular (ECV). Aquí está el desglose del modelo:
- Evaluación Cerebral del Estrés: El estrés agudo y crónico es percibido por el cerebro, específicamente en la corteza sensorial y cognitiva.
- Sistema Corticolímbico: Incluye la corteza prefrontal medial, el hipocampo y la amígdala, que regulan la respuesta al estrés, afectando el hipotálamo, la pituitaria y los centros noradrenérgicos.
- Sistema Nervioso Autónomo: Responde liberando cortisol y adrenalina, afectando el sistema simpático y parasimpático.
- Fisiología de la Respuesta al Estrés Periférico: Aumenta la frecuencia cardíaca y la presión arterial, resistencia vascular sistémica y tono microvascular, disfunción endotelial e inflamación.
- Vulnerabilidad Individual y Factores Moderadores: Factores genéticos, estrategias de afrontamiento, apoyo social y comportamientos de salud influyen en la respuesta al estrés.
- Grupos Vulnerables: Mujeres, minorías raciales/étnicas, jóvenes, personas con condiciones cardiometabólicas o trastornos de salud mental.
- Vías Moleculares: Mediadores neuroendocrinos, isquemia miocárdica, funciones inmunitarias, inflamatorias y regenerativas, y vías metabólicas.
- Sistema Cardiovascular: Puede llevar a la disrupción de la placa aterosclerótica, disminución del flujo sanguíneo coronario, inflamación vascular, aterotrombosis y arritmias cardíacas.
- Eventos de ECV: Finalmente, estas respuestas fisiológicas y moleculares al estrés pueden resultar en eventos cardiovasculares como infartos y otras complicaciones cardíacas.
